Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Опубликовано: 06.09.2018 11:08

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты): причины, симптомы, лечение, осложнения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее называвшаяся аденома простаты, аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.

При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы. Основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена (ПСА).

Краткая анатомия

Предстательная железа. (ПЖ) находится в области малого таза под мочевым пузырем перед прямой кишкой и представляет собой форму грецкого ореха. Она оборачивается вокруг мочеиспускательного канала (трубки, несущей мочу через пенис).

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.

Возраст. Возраст является основным фактором риска развития ДГПЖ. Более чем у половины мужчин развивается ДГПЖ в возрасте 60 лет и около 85% мужчин имеют ДГПЖ в возрасте 85 лет. Редкостью является появление симптомов заболевания до 41 года.

Гормоны. Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно. Наиболее важным андрогеном является тестостерон, вырабатываемый в яичках в течение всей жизни человека. Простата превращает тестостерон в другой мощный андроген - дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ способствует росту клеток в ткани, именно он вызывает рост железистого эпителия ПЖ и является основной причиной её быстрого увеличения, которое происходит во время полового созревания в юношеском возрасте. ДГТ является также главным виновником в увеличении простаты и в более позднем зрелом возрасте.

Факторы риска

Семейный анамнез. Семейная история ДГПЖ, вероятнее всего увеличивает шансы человека на развитие данной патологии. Болезни сердца. Некоторые данные свидетельствуют о том, что факторы риска, связанные с заболеваниями сердца, могут увеличивать риск развития ДГПЖ. Они включают в себя ожирение, высокое кровяное давление, низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), диабет и заболевания периферических артерий. Факторы образа жизни, вредные для сердца (например, отсутствие физической активности, курение и неправильное питание) также увеличивает риск ДГПЖ или ухудшает ее симптомы.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ. Обструктивные симптомы:

- слабая струя мочи;

- ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;

- прерывистая струя мочи;

- затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);

- напряжение во время испускания мочи.

Раздражающие (ирритативные) симптомы: - Частота (частое хождение в туалет);

- Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);

- Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врач ставит диагноз ДГПЖ на основе имеющихся симптомов, анамнеза, физического обследования и различных анализов крови и мочи.

- Медицинский осмотр. Медицинский осмотр включает в себя ректальное пальпирование. Доктор вводит в перчатке смазанный палец в прямую кишку пациента и оценивает размер простаты и имеющиеся узелки. Данная процедура осуществляется достаточно быстро и безболезненно, и позволяет обнаружить увеличение простаты. Тест помогает исключить рак простаты или проблемы с мышцами в прямой кишке, способными вызвать такие же симптомы, но он может недооценивать размеры простаты. Поэтому данный вид исследования не является единственным средством диагностики для ДГПЖ или рака простаты.

- Простатспецифический антиген (ПСА). Оценка содержание ПСА в крови пациента широко используется как скрининг-тест для выявления рака простаты. Высокий уровень ПСА может указывать на рак ПЖ. Также ДГПЖ обычно повышают уровень ПСА, и некоторые препараты для лечения ДГПЖ могут уменьшить уровень ПСА.

- Анализ мочи. Анализ мочи может обнаружить признаки кровотечения или наличия инфекции.

- Урофлоуметрия. При затрудненном мочеиспускании используется электронный тест - урофлоуметрия, измеряющий скорость потока мочи.

Для выполнения теста, больной мочится в специально разработанную воронку, оснащенную измерительным прибором. Уменьшенный поток может указывать на ДГПЖ.

- Ультразвуковое обследование. Ультразвуковое обследование является безболезненной процедурой, которая может дать точное представление о размере и форме предстательной железы. Оно также может быть использовано для определения остаточной мочи и обнаружения повреждения почек, опухоли и камней в мочевом пузыре.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

- Выжидательная тактика. Поскольку ДГПЖ редко вызывает серьезные осложнения, мужчины обычно выбирают выжидательную тактику, которая включает в себя изменение образа жизни и ежегодное обследование. При выборе этой тактики всё же необходимо провести обследование для исключения других расстройств.

- Медикаментозное лечение. Опыт показывает: лекарства являются лучшим выбором для мужчин с незначительными и умеренно выраженными симптомами. Выбор включает альфа-блокаторы, антиандрогены или комбинации этих двух групп.

Последние достижения в области лекарственной терапии сократили необходимость хирургического вмешательства.

- Хирургия. Операция может быть разумным выбором при ДГПЖ, если присутствуют следующие проблемы:

- Периодическое инфекционное поражение мочевыводящих путей; - Кровь в моче (гематурия); - Камни в мочевом пузыре; - Проблемы с почками; - Проявление от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, не дающих эффекта при медикаментозном лечении.

В результате операции наблюдаются значительные улучшения: увеличивается поток мочи, снижается задержка мочеиспускания. Однако часто, улучшения в результате операции не являются постоянными.