версия для слабовидящих
- Опубликовано: 21.02.2020 10:42
Строение позвоночника. Осанка.
Позвоночник – это сложная анатомическая структура, состоящая из позвонков, связок, мышц и др. В позвоночнике выделяют несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, а также крестец и копчик. Позвоночник взрослого человека состоит из 32-33 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, крестца и копчика. Крестец образуют 5 сросшихся крестцовых позвонков, а копчик – 3-4 копчиковых. Каждый позвонок состоит из более массивной части – тела позвонка, покрытого геалиновым хрящом, и дуги. Тела и дуги позвонков формируют позвоночный канал, в шейном и грудном отделах которого располагается спинной мозг, а в поясничном (начиная со второго поясничного позвонка) – корешки спинномозговых нервов.
Межпозвоночный диск – сочленение между телами позвонков. Он состоит из наружного фиброзного кольца и центрального студенистого (пульпозного) ядра. Первый межпозвоночный диск находится между телами второго и третьего шейных позвонков, а последний – между телами пятого поясничного позвонка и первого крестцового. Толщина межпозвоночных дисков различна, и зависит от места расположения данного отдела позвоночника, а также от степени его подвижности. Например, в самом подвижном поясничном отделе толщина дисков составляет примерно 10 мм, а в малоподвижном грудном отделе – около 4 мм.
На межпозвоночные диски оказывается разное давление массы человека, степень которого напрямую зависит от положения его тела. Так, при условии, что человек находится:
- лежа на спине нагрузка составляет 25%;
- лежа на боку – 75 %;
- стоя – 100%;
- стоя, с наклоном вперед – 150 %;
- с наклоном вперед и с весом в руках – 220 %;
- сидя – 140%;
- сидя с наклоном вперед – 185%;
- сидя с наклоном вперед и с весом в руках – 275%.
Студенистое ядро, имеющее двояковыпуклую форму, - основной амортизатор позвоночного столба. Оно является высокогидрофильным образованием и представляет собой студенистый гель полисахаридно-белкового состава. Ядро связано фиброзно-хрящевыми коллагеновыми пучками и соединительной тканью с фиброзным кольцом. Если фиброзно-хрящевые пучки не подвергались дегенеративным изменениям, они не дают студенистому ядру при разрыве выйти из фиброзного кольца. С возрастом количество воды в нем уменьшается, ядро постепенно фиброзируется, что приводит к снижению высоты межпозвоночного диска. Положение тела человека значительно влияет на внутридисковое давление, особенно в поясничном отделе, где при сгибании вперед оно увеличивается в 10-20 раз.
Позвоночный столб имеет 4 сагиттальных изгиба: шейный и поясничные лордозы, грудной и крестцово-копчиковый кифозы. Они смягчают толчки, которые испытывает позвоночник со стороны конечностей, создавая максимальную амплитуду движений в шейной и поясничной областях. На этих участках чаще всего образуются грыжевые выпячивания. Из-за сокращений мышц живота и диафрагмы, межреберных мышц и мышц плечевого пояса усиливается давление в области груди и живота, на которые переходит часть нагрузки, ложащейся на поясничный и грудной отделы позвоночника.
Нарушения осанки
Осанка – привычное положение тела при стоянии, ходьбе и сидении. Правильная осанка характеризуется вертикальным ненапряженным положением позвоночника при несколько выступающей груди и слегка втянутом животе; неправпльная осанка может вызывать нарушения деятельности внутренних органов.
На позвоночник влияет тяга прикрепленных мышц и связок, его функция зависит от деятельности 300 мышц различной величины. Эти мышцы, кроме поддержания равновесия, должны противостоять гравитационной силе. Если мышцы развиты правильно, их напряжение происходит синхронно, то позвоночник развивается нормально, не искривляясь. Особенности осанки определяются положение головы, пояса верхних конечностей, изгибами позвоночника, формой грудной клетки и живота, наклоном таза и положением нижних конечностей.
Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах, и доля людей, имеющих какие-либо нарушения осанки, составляет 25-30%.
Чаще всего нарушения осанки происходят в возрасте 6-7 лет, когда ребенок идет в школу. По данным проведенных исследований, в 1-й год обучения в школе обнаружено нарушение статики у 34 % учеников, в конце учебного года обучения – уже у 63 %. Однако на 2-ом году обучения у детей отмечается уменьшение дефекта осанки до 51%, что говорит о приспособляемости детского организма. Большинство дефектов осанки у детей является функциональным и вызвано нерационально организованным процессом воспитания. Формированию правильной осанки у ребенка способствуют занятия спортом и подвижные игры. Неправильная осанка у слабых детей с плохо развитым мышечным аппаратом может привести к стойким изменениям в позвоночнике, т.е. к сколиозу. Надо помнить, что формирование осанки – сложный процесс, требующий постоянного внимания родителей, врачей, педагогов в течение всего периода формирования и закрепления двигательно-статических навыков.
В зависимости от состояния мышечной системы различают: а) нормальную, здоровую осанку, если человек может удерживать выпрямленное туловище с вытянутыми вперед руками 30 сек. и более, и б) ослабленную – если он удерживает это положение менее указанного времени. В тех случаях, когда выпрямление туловища при поднятых руках вообще не возможно, говорят об утрате нормальной осанки.
Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты, длительные вибрации всего тела также могут стать внешней причиной возникновения болей в спине. Доказано, что у курящих людей быстрее развиваются процессы дегенерации межпозвоночных дисков и чаще возникают боли в спине.
Как вести себя при острой боли в спине
Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты, длительные вибрации всего тела также могут стать внешней причиной возникновения болей в спине. Доказано, что у курящих людей быстрее развиваются процессы дегенерации межпозвонковых дисков и чаще возникают боли в спине.
- Немедленно вызвать врача. Причиной острой боли в спине не всегда является остеохондроз. Опоясывающая боль в области грудной клетки может быть вызвана заболеваниями плевры, легких, сердечно-сосудистой системы. Поэтому важно как можно скорее получить профессиональную врачебную помощь, что не только облегчит и ускорит выздоровление, но в некоторых случаях поможет сохранить жизнь. К самолечению, самопомощи следует прибегать только тогда, когда известен диагноз заболевания или боли в спине приобрели хронический характер и уже хорошо знакомы больному. Народные методы лечения рекомендуется применять после консультации с врачом-специалистом.
- Нагрузку на позвоночник следует уменьшить. Для этого необходимо:
лечь в постель, так как вес самого тела является для позвоночника большой нагрузкой (постель должна быть жесткой, иногда даже рекомендуется спать на деревянной доске);
принять позу, соответствующую естественным изгибам позвоночника, уменьшив тем самым натяжение нервных корешков: лежа на спине, приподнять ноги, подложив по них подушки или свернутое одеяло, или лежа на животе, подложить под него подушку; положение тела можно изменять, добиваясь ослабления или полного исчезновения боли.
- Ограничить движения, причиняющие боль, например при помощи различных фиксаторов. При появлении "прострелов" в области шеи следует надеть картонно-марлевый бандаж и снять его только после окончательного исчезновения болей. При поясничном "простреле" хорошо помогает кожаный пояс штангиста или пояс-корсет ("радикулитный пояс").
Также следует научиться безболезненно садиться и вставать с постели. Для этого надо сначала медленно поставить ноги на пол, затем слегка приподняться в постели, опираясь на руки, сесть на самый ее край и затем встать, по возможности не наклоняя вперед верхнюю часть туловища.
- Стараться сохранять присутствие духа и по мере возможности занять себя каким-либо делом: чтением, просмотром фильмов, общением с близкими и т.д.
- Необходимо научиться бороться с тремя основными страхами: страхом боли, страхом за свое пошатнувшееся здоровье и страхом, точнее беспокойством, за невыполненные или незавершенные дела. Для этого надо:
- объективно воспринимать свое состояние, не впадая в панику; можно завести дневник болезни, в котором фиксация даже самых маленьких признаков улучшения состояния вернет вам уверенность в своих силах и поможет преодолеть страх;
- аккуратно выполнять и соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача, которому вы доверяете, в противном случае врача надо заменить;
- стараться сделать ночной сон полноценным, используя для этого при необходимости выписанные врачом успокоительные или снотворные средства.
- Следует контролировать количество выпитого и съеденного за день. Переедание не является условием скорейшего выздоровления.
- При обострении заболевания следует отказаться от половой жизни. Когда боль утихнет, половые сношения можно возобновить: они положительно влияют на состояние больного как в психологическом, так и в физиологическом плане, активизируя работу эндокринной, иммунной и других систем организма.
Грыжи межпозвоночных дисков
Грыжи межпозвоночных дисков возникают чаще всего в поясничном отделе, реже – в шейном. Грыжа межпозвоночного диска характеризуется выпячиванием пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал или межпозвоночное отверстие. Так как передняя продольная связка гораздо прочнее, чем задняя, выпячивание чаще всего происходит в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа обычно сохраняет связь с телом диска, но иногда ее фрагменты способны прорвать заднюю продольную связку и выпадают в позвоночный канал.
Среди факторов, способствующих развитию грыж межпозвоночных дисков, можно выделить острую тяжелую травму спины (падения, удары по спине, сильные нагрузки по оси позвоночника), постоянную микротравматизацию диска при сгибании и разгибании позвоночника, а также возрастные дегенеративные изменения диска.
Возникновение боли часто связано с какой-либо травмой или резким поворотом туловища. Боль сначала появляется преходящая тупая в виде ноющей боли в пояснице, нарастающей постепенно. Реже боль возникает остро и с самого начала бывает интенсивной. Она усиливается при движении, мышечном напряжении, подъеме тяжести, кашле и чихании. Спустя некоторое время боль распространяется на ягодицу и по задней или задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения. Часто появляются онемение и покалывания в той части стопы, которая иннервируется чувствительными волокнами пораженного корешка. Эти же симптомы можно спровоцировать приемом Ласега, поднимая выпрямленную ногу у лежащего на спине больного. У здорового человека ногу можно поднять почти до 90 градусов без болевых ощущений, в то время как при ишиалгии боль появляется при подъеме ноги до 30-40 градусов. Кроме того, боль ослабевает в положении лежа на здоровом боку с согнутой больной ногой.
Порой боль по задненаружной поверхности бедра может быть настолько интенсивной, что пациент не в состоянии даже ходить.
Основными информативными исследованиями являются компьютерная или ядерно-магнитная томография, реже по особым показаниям проводят миелографию.
Консервативное лечение заключается в строгом соблюдении установленного режима, лекарственной терапии (анальгетики, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства), специальных упражнениях на укрепление мышц спины и брюшного пресса, вытяжение.
Хирургическое лечение рекомендуется назначать в случае неэффективности консервативного лечения при признаках сдавления спинного мозга (снижение чувствительности, нарушение функции тазовых органов и пр.).
Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника – хроническая болезнь позвоночника, обусловленная дистрофией и истончением межпозвоночных дисков и характеризующаяся разрастанием остеофитов тел позвонков, воспалением межпозвоночных суставов, часто – грыжами диска, что может вызывать сдавление спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.
Следует отметить, что уже к 20 годам в позвоночнике нетренированных людей возникают изменения в виде уплотнения студенистого ядра, уменьшения расстояния между позвонками. Пик жалоб приходится на возраст 30-45 лет, причем данным заболеванием женщины страдают чаще, чем мужчины. Из общего количества больничных листов, выдаваемых невропатологами, больше 50% приходится на остеохондроз. Около 10 % больных становятся инвалидами.
Различают три основные локализации болей:
а) в шейном отделе – шейный остеохондроз;
б) в грудном – грудной остеохондроз;
в) в пояснично-крестцовом отделе – пояснично-крестцовый остеохондроз.
В зависимости от фазы остеохондроза различают раздражение, компрессию и перерыв проводимости корешка. Первые два синдрома характеризуются болями, при третьем развивается корешковый паралич.
При шейном остеохондрозе обычно наблюдаются сочетанные поражения нескольких корешков. Главным симптомами является боль, онемение в руке. Первым проявлением шейного остеохондроза является боль в шее, которая носит постоянный характер. Она интенсивная, начинается в основном после сна и усиливается при попытке повернуть голову, при этом появляется хруст, мышцы шеи напряжены. Возможны даже похолодание конечности, онемение, отечность. Черепно-мозговые нарушения связаны в основном с патологией позвоночной артерии – "синдром позвоночной артерии". Клиническим ведущим симптомом является головная боль, которая начинается с затылка и распространяется на теменно-височную область. Боли усиливаются при движении головой, чаще утром. Возможны головокружение с тошнотой, рвота, шум в голове, звон в ушах. Могут наблюдаться явления шейной стенокардии – боли в области надплечья, межлопаточной области с последующим перемещением болей в область сердца. Боли связны с положением головы, руки, кашлем. Они более продолжительны (до 2 часов), не снимаются нитроглицерином, но исчезают при вытяжении. На ЭКГ изменения отсутствуют.
Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызывает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, напряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка, питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника наблюдается реже, чем шейного отдела. В грудном отделе большая часть нагрузки приходится на передние отделы позвоночника, поэтому более характерны передние и боковые остеофиты (костные разрастания), которые в большинстве случаев не дают симптомов. Задние остеофиты и грыжи диска встречаются в грудном отделе редко. Чаще всего поражаются нижние межпозвонковые диски (между Т11-Т12 позвонками). Боль с начала заболевания локализуется в позвоночнике и лишь со временем иррадиирует в другое место. Отмечаются также боли в области сердца. Нередко беспокоят боли в животе, изжога, запоры, иногда симулируют картину острого живота.
При остеохондрозе поясничного отдела боль только в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу – люмбоишиалгия, только в ногу – ишиалгия. Иногда могут наблюдаться нарушения функции мочевого пузыря, желчного пузыря, толстого кишечника.
Спондилез.
Под спондилезом большинство врачей в настоящее время понимают дегенеративное поражение всех суставов позвоночника, как межпозвонковых, так и диска. Спондилез – одна из самых частых причин позвоночного стеноза.
Заболевание присуще людям в возрасте от 40 до 65 лет. Уменьшение высоты межпозвоночных дисков, формирование остеофитов – костных разрастаний, изменения в связочном аппарате приводят к уменьшению межпозвоночных отверстий и раздражению нервных корешков.
Боли при спондилезе в начале заболевания могут возникать лишь при физических нагрузках, реже – при других провоцирующих факторах, таких, как падение, переохлаждение, неловкое движение. Затем продолжительность и интенсивность болей увеличиваются. Интересно, что при наклоне тела вперед или подъеме по лестнице интенсивность боли снижается (это происходит из-за увеличения диаметра межпозвонковых отверстий). Боль может иррадиировать в ягодицы, крестец и крестцово-подвздошную область. Для поясничного стеноза характерен симптом "перемежающейся хромоты" - ощущение дискомфорта в области ягодиц, бедрах или ногах. Для описания этого дискомфорта пациенты используют такие понятия, как "боль", "окоченение", "одеревенелость" или "слабость", "ощущение ватных ног". Дискомфорт возникает с одной или двух сторон во время ходьбы, а иногда только после продолжительного стояния. Симптом устраняется, если пациент ложится, садится или сгибается в пояснице. Иногда чувство дискомфорта остается и в горизонтальном положении до тех пор, пока пациент не согнется "калачиком".
